ところが

公衆衛生目標や政策指標は

十分に整理されていません．

歯科医療従事者の多くは日常診療に忙しく，

制度全体や公衆衛生上の課題を

議論する機会が限られていた可能性があります．

この乖離はどう解決すべきでしょうか

出典：文部科学省 学校保健統計調査（平成23~令和7年度)

実は， 

日本以外の国に生れた子どもたち

イギリス・フランス・ドイツ・北欧諸国

最近ではブラジルの子どもたち

多くの国々では，医学的必要度に応じ，歯科矯正医療は

公的医療保障 によって 公平な機会 で受けられます

日本と諸外国の現状

公的医療保険（法令・政策形成）の日本史

虫歯は減ったけど...

日本の子どもたちの

歯並びや噛合せは

どうして放置してるの？

さて，ここで

学生のみなさん！

社会問題としての歯科矯正

公共政策

公衆衛生の視座から

いっしょに考えていきましょう

これは，みなさんが取り組むべき

十分な価値のある社会課題です

そもそも

歯科矯正医療 とはなにか？

日本における医療政策への

認知度　や　社会的価値　は

とても低い

というより

十分な政策的関心が

向けられてこなかったように見えます

現実社会では，

子どもの 歯列不正 は増加しています

多くの児童・生徒たちは

社会参加の機会向上

生活の質向上のため

あるいは

健康で文化的，まっとうな生活 のため

たくさんの子どもたちが歯列矯正を望んでいます

国民のために 公平 であるはずの

医療制度 何のためにあるの？

ここで

学生のみなさん

日本では 歯科医療制度 の

歴史的な 経路依存性

が現在の医療制度に大きく関わっています

これについて知ると 理解 が深まります

公的医療保険（法令・政策形成）の日本史

歯科矯正医療の日本史（その１）

歯科矯正医療の日本史（その２）

日本と諸外国の現状

歯科医師 ・ 政策立案者

VS

患者

（国民・子どもたち）

大きなギャップ

が存在しています

まっとうな状態に治療したくて

治療したくて病院を訪れる親子

でも

経済的理由で治療開始できない，

親に迷惑かけたくないので

大人になるまで我慢する

病院や診療所に行っても断念する.....

こんな子供たちがたくさんいます．

そんなことが日本では日常的に起こっています

健康とは何か？

病気でないことではありません（WHO）

QOLや社会参加という社会的視点から

歯科医療政策を十分に議論できているでしょうか

社会参加の機会向上

他人からの見た目という痛み

暖かければ，汚れたぼろぼろの服でも十分でしょうか？

機能がよければ，見た目はどうでもいい？

豊かな国

健康で文化的な生活

日本の歯科矯正医療，社会への受容は，

まだ始まったばかりです

日本は 豊かな国 のはず....

歯科医療従事者は

目前の診察で忙しく

社会全体や国家でなすべき規範

口の健康指標の向上を

考える十分な時間的余裕がなかった

可能性が大きいのです

これからの日本

いっしょに考えましょう

目標の視座：

Global Health 101, 邦訳 グローバル ヘルス 世界の健康と対処戦略の最新動向

国民の健康で文化的な生活にとって

医療 や 教育 は

国や生活の大切な基盤です

現在の 日本では

18歳までの子どもたちは

社会保障制度によって

保険給付（7割）と

自治体助成金（3割）で

医療費はほぼ無料で享受できます

しかし

繰り返しますが

歯科矯正医療　には

医療保障 が 十分に適用されていない

これは

健康で文化的な 先進国のなかでも

OECD諸国の中では特殊な位置づけです

はて

なぜなんでしょうか？

「日本人は 歯並びが悪い」

世界的な定説という人もいます

「日本人の歯並びが悪いのは，意識が低いから」

一部の情報発信ではこのように言っています

あるいは

「歯科矯正に保険がつかえないのは，決まっているから」

歯科医院のQ＆Aには，このような答えが多いです

でも，来日外国人の人々，海外の歯科医たちは

「日本人は，なぜ医療を受けられないの？」

これは

「医療制度によるもの」 ではないでしょうか

制度的に許されてしまっていること

決まっていることは，ずっとそのままでいいのでしょうか

よりよく変えてゆくほうがいい？

何年も前から，何度も国会で取り上げられています

故島村 大 先生（自民党，歯科医師）のご質問

伊佐先生（公明党）のご質問

与党，野党を問わず

多くの請願，質問書が繰り返されています

ところが，先に述べたように

「日本人の意識が低いから」

という誤認識と思われる情報がたくさん見られます

日本は豊かな国のはずでは？

UHC （ユニバーサル ヘルス カバレッジ*）は？

* すべての人々が基礎的な保健医療ｻｰﾋﾞｽを，

必要な時に，負担可能な費用で享受できる状態

国民は

治す必要はないと考えているのでしょうか？

何十年も前より，国民からの請願が出され

学校健診でも指摘され，勧奨されています

そんなことはないのです

先にも述べましたが.....

法令（学校保健安全法）で定め，

文部科学省令で方法や技術的基準も定め

 健康の保持増進を図るための健康診断項目として

時間的，人的，経済的な手間をかけ

毎年，全国調査されています

註：

「健康増進事業実施者に対する健康診査の実施等に関する指針」

には現状と問題点も記載されています

法令における歯科矯正の位置

とすると

治したくても治せない理由は

どこにあるのでしょうか？

背景には，

健康の社会的決定要因

社会的課題

制度的問題

が浮き上がってきます

「医療 とは 医学 の 社会への適用」

日本の 歯科医療（歯科矯正を含む）の問題点

公衆衛生，疫学，社会医学，

歴史（経路依存性）の視座から

よりよい社会にするため

社会問題としての歯科矯正について

どうすればいいのか？

 考えてみましょう

公衆衛生の定義 （1949)

 C.E.A. Winslow

 1877-1967

- - - - - - - - - -

公衆衛生とは

組織化された地域社会の努力を通じて

疾病を予防し，寿命を延長し

身体的および精神的健康の能率の増進

を図る科学であり技術である

- - - - - - - - - -

Global Health 101, 邦訳 グローバル ヘルス 世界の健康と対処戦略の最新動向

では，見ていきましょう

日本の国民の歯列矯正医療へのアクセス状況

医学の社会への適用（医療）は，

今から約50年ぐらい前

1960年代の欧米の社会状況と同じような状況です

子どもの歯列不正は，

国際的には

公衆衛生上の医学的な問題です

詳しくは，以下の文献に書いています

WHOによる国際疾病分類 ICD

日本では

歯科矯正医療は

公衆衛生上の問題として

十分な制度設計となっておらず

公衆衛生学

医療倫理

社会的公正

の観点から

どのように評価されるべきでしょうか

関係省庁の対応にも整理すべき混乱があります

毎年，

国民の疑問は

「質問」 されていますが，

十分な「議論」 はされていません．

故島村 大 先生（自民党，歯科医師）のご質問

伊佐先生（公明党）のご質問

与党，野党を問わず

多くの請願，質問書が繰り返されています

ポイントは

歯科矯正医療の社会的価値とは？

国民からどう思われているのだろう

欧米と比べるとどうなんだろう

医学的に必要なケアとは？

子どもの健康に必要な医療とはなにか？

深い議論になっていません

解決しない理由は

専門家の視座での議論する場が

十分でなかった可能性があります

豊かな先進国

健康を大切にする国

その中で

日本では

子どもの歯科矯正医療の医療保障範囲は

著しく限られています

日本のみなさんは

健康で文化的な生活

医療の目的

よく考えることが必要です

だって

「健康とは病気でないことではない」

WHO憲章

歯科矯正学の研究

目的はなんでしょうか

科学研究費

研究助成金など

多くの国民の税金が

投入されています

でも

その成果，歯科矯正医療 は

現状では

本当に必要な人々への

公平な配分がなされていません

国際比較の観点からみると

日本の歯科矯正医療 は

説明が困難な制度設計になっています

顎変形症の定義は？

不明です

外科的介入の有無で病名が決まる？

先天性部分性無歯症への適用基準は？

同じ疾患なのに，歯の数で分ける？

埋伏歯は病気なのに

３歯以上ないと治療が受けられない？

「文化の違い」 で済ませてきたかもしれませんが，

欧州，北欧，米国などの英語圏でいう

 orthodontic care は，

単なる歯科矯正治療の技術ではなく，

公衆衛生，医療保障，多職種連携の概念を含めた

 "医療" です．

日本で理解されている歯科矯正治療とは少し異なります

健康の崖の比喩という概念があります

日本の歯科医療は崖の下の救急車．

なぜ，歯科矯正は保険がきかないの？

『 そう決まっているからです 』

と書いてあるwebがそれなりの数であります．

（この理由については後に記述します）

でも，これは，

自ら考えていることになるでしょうか？

法律 は 道徳 の最低限

 と言われたり，

社会状況によって

見直し や 改正

おこなわれるのはどうして？

健康ってなに？

医療ってなに？

医学研究の目的は？

病気でないことが健康ではないのに？

歯が変な位置に生えたり

顔が歪んでたり

歯の数が足りない

（具体例は，後記しています）

毎日悩んで

学校にいけなかったり

人前に出るのがいやになる

いじめられたり

からかわれたり

これは健康なの？

健康の社会的決定要因 しってる？

実は

日本の歯科医療には

「健康格差」 がたくさんあります

これは，現在の日本では，

制度的に 「許されてしまっている」 だけであり

日本の 歯科矯正医療 の 制度設計 は
医療倫理的 にも 社会的正義 からも

どのように修正/検討すべきでしょうか

では，

具体的に，いっしょに考えてみましょう

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歯科矯正（歯列不正）と

療養の給付 の 歴史的課題

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日本には，
「支払い能力がない子どもたちが歯列矯正を受けられない」

という歯列矯正医療へのアクセスの不平等があります

健康の社会的決定要因

これは，制度的に 「許されてしまっている」 だけであり
医療倫理的にも 社会的正義 から正しいものでしょうか

本来は,日本に生まれた子どもたちが，

公平に医学的ケアを受けられるように，

社会制度 や 法の修正 を行うこと

よりよい社会の役割です

社会をよくするために

科学者共同体 や 医療従事者 は

汚職 や 忖度 なく

毎日の 研究 や 診察 に取り組んでいるはずです

政策形成における科学的助言の位置づけ

【出典】　戦略提言：政策形成における科学と政府の役割及び責任に係る原則の確立に向けて．
　　　　　　平成 24 年 3 月　March 2012
　　　　　　独立行政法人科学技術振興機構　研究開発戦略センター　政策ユニット

医療制度 は 国民の共有財産 であり，

どのような制度 を目指し

いかなる政策 を採るかは

最終的に 国民の選択 に帰着します

先進諸国の医療制度・政策との比較

日本の医療制度の構造や政策を

相対化する上で有益であり，

成功例，失敗例から示唆が得られます

日本と諸外国の現状はこちら

まず，具体的には

最初に述べましたが，

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日本では 「健康に影響する子どもの不正咬合」 について

必要な医学的ケアの 基準に

整理すべき 制度設計の混乱 があります

日本では

 「医学的に治療が必要な歯列不正」 の

統一された基準がありません

誰の 医学的ケア を優先するのか？

ほんとうに治療を必要としているのは誰なのか？

「歯科矯正医療におけるトリアージ」

医学的治療が必要な歯の位置異常は？

誰に治療を 優先すべきなのか？

歯科医療における健康格差は，

こうした制度設計も原因になっており

再検討/修正が必要です

国民全員を平均した調査では，

本当に必要な人々や個別の問題

健康の社会的決定要因がみえてきません

例えば：

歯科健診の受診率について，

このような結果があります．

国民の社会経済的状況によって

口腔の健康状態は大きく異なっています

世帯収入によって，健診の受診率は大きく変わります

日本の子どもたちは

歯列矯正をしたくてもできない状況は

以下の患者調査からも読み取れます

こうした状況を社会疫学では，

健康格差

（健康の不平等）

と言います

医療（歯科矯正含む）への公平なアクセスの

基盤となる価値・倫理

コロナ渦において

たしかに歯列矯正の 初診相談する者は増えていました

その後も増えていますが

実際に治療開始した者は増えていません

以前，一部データが切り取られフェイクニュースになりました

もっと，具体的に見てみます

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健康格差

その１.

先天性部分性無歯症

hypodontia / oligodontia

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例えば；

各国の公的医療保障制度と比較すると

日本では，

Hypodontia 患者の医療アクセスに

制度的不備（不平等）があります

先天性部分性無歯症

（hypodontia） は

生まれつき歯の数が足りない 先天性疾患 です

歯並びに問題を抱えた子供 10人に1人 は

この病気によって

口腔の健康に長期的問題が継続します

EU諸国・北欧・英国・米国など，

日本以外では

hypodontia / oligodontia の

子どもは公的医療保障が適用されています

日本に生まれた子どもたちは，

3本 とか

6本 とか

じゃないとダメ

医学的必要性との整合性に疑問の残る適用制限が設けられています

先進諸国のなかでは，例外的であり，日本に生まれた子どもだけです

まさに健康の不平等

子どもたちは公平な医療をうけることができません

子どもには何の責任もないのに.....

制度設計が原因

健康の不平等の代表例であり

再検討が必要です

公衆衛生上の問題

公共政策

社会課題として

討論してみましょう

同じ病気 / 障害 のなのに，

〇〇さんは医療保障が受けられるけれど

〇▽さんはだめです

というのは

公平かな？

疾病かどうか

疾病による障害の程度でなく

日本の子どもたちだけ

歯の数での区別（差別）

倫理的にどうだろう

また

同じ病気（顎骨の大きさの異常）なのに

手術する場合は医療保障がうけられるけど

手術しない方法だと医療保障はつかえません

というのは公平かな？

治療法の 選択の自由 ないのかな？

治療方法・障害の程度

で区別するのは公平なの？

歯科矯正は代替療法がないので

ほかに選択肢がないよね

家庭に子どもが２人いたら

1人は保険適用だったら

あなたの家庭では

1人だけにする？

2人とも治療しない？

大人までがガマンさせる？

これは

よい制度？

わるい制度？

みんなで考えて変えるべき？

歯医者さんってどうして？

「決まってるから保険は使えません」

としか言わないの？

高校生のころ，こんな夢あったよね

 （旺文社）

日本の歯科医療はどうすればいいの？

日本の現状 と 欧米諸国 の相違

日本の制度設計に再検討は必要ではないでしょうか

同じ病気でも.....

生れた国によって

受けられる医療に

大きな格差があります

日本はほんとうに豊かな国なの？

OECD加盟国の多くでは、

医学的必要性に基づく

歯科矯正医療への公的支援がありますが

日本では限定された適用にとどまっています

英国の例^＊は下記にあります

＊註：それ以外の国も同様です

日本では，

先天性部分性無歯症は

いろいろな用語で記載されています

令和８年度診療報酬改定

同じ疾患へのいろいろな表現例：

いずれもhypodontia/oligodontiaを意味する

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歯科矯正（歯列不正）と 療養の給付 の課題

１．先天性部分性無歯症

hypodontia

 oligodontia

の健康格差

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よくよく調べてゆくと，実は....

Hypodontia は，

国際疾病分類上の先天性疾患として

各国では手厚い医療保障がうけられます

ところが

日本の 「歯科医学」 や 「矯正学」 の用語集には

明確な区別 や 定義の収載が

ありませんでした．

【出典】

WHOによる国際疾病分類表 ICD

日本医学会 医学用語辞典

日本歯科医学会学術用語集

歯科矯正学専門用語集

国際的には

hypodontia 5歯以内

oligodontia 6歯以上

anodontia 全顎無歯

と定義されていますが

日本ではこうした区別がないのです

こんなこともまだあるのですね

日本の子どもたち

歯の足りない先天性部分性無歯症は

ほとんど関心を持たれていない病気なんです

同じような訳語です

8020 高齢者の歯数だけでなく

歯数の足りない子どもたちへの無関心

日本の政策の不備といえるでしょう

なものですから.....

Web上 や AI回答 には，

多くの間違った情報 が氾濫しています

発現頻度 や 因果関係 も

間違った情報 が 氾濫しています

間違った情報 が多すぎて，

国家の制度設計・政策立案

AIの回答にも影響を与えています

日本以外の国々では，

hypodontia と 歯列不正

因果関係は普遍的です

hypodontia 先天性部分性無歯症の

子どもたちの歯列不正は，

医学的な公衆衛生上の健康障害であり，

歯列矯正を含めた学際的な連携医療が必要

 国際的な統一見解です

日本では，

疾病によって医療保障へのアクセス制限が設定され

公平な歯科矯正医療への経済的障壁となっています

日本以外の国々では，

歯列不正の重症度による優先順位，

公的医療保障が受容されています

☞　わが国における人権及び人権教育・啓発に関する現状（法務省）  　　　　 わが国の児童・生徒の歯科矯正医療へのアクセスの現状はどれか？ 歯列矯正には選択の自由がなく， 国民は学校健診後の事後処置へのアクセスを制限されている． 日本では，なぜ， 歯列矯正を必要とする児童生徒の医学的ケアが，家庭の支払能力によって左右される制度となっているのだろうか． 　よく知られる平等・公平の説明図：説明文は医療に改変．
現実	平等	公正/公平 Fairness Justice Impartiality	解放
存在する社会問題や状態．歯科矯正医療のわが国の状況．社会的不平等や健康格差など，現実的社会状況を示す．	すべての国民が同じ待遇や権利を持ち，差別や不平等はなく，法律の下で平等に扱われること．医療や教育の機会を与えること．	すべての国民が必要とする支援を受けられる．異なるニーズや背景をも受容し，それに応じた提供．障害への支援など．	抑圧や制限から解き放たれること．特定の集団や個人が自由になり，自己決定権を持つ．人権運動や独立運動など．
・家庭の経済状況によって，学校健康診断で歯列異常を指摘されたが歯科矯正医療を受けられない． ・家庭で子どもたちを平等に育てるためには，全員の大学進学や歯科矯正医療は難しい．	・全員に同じ教材を与える． ・子ども全員を大学へ進学させる． ・子ども全員の歯科矯正医療を受けさせる． ・教育無償化 ・外国人の教育支援 ・全国一律ｶﾘｷｭﾗﾑ ・学校健康診断 ・国民皆歯科健診	・高齢者や基礎疾患のある人のワクチン接種を優先する． ・都市部と地方での医療格差をなくす． ・重篤な歯列異常の子どもの治療優先． ・バリアフリー病院 ・支援学級 ・飛級制度 ・奨学金 ・学費免除
出典：図は The A-Z of Social Justice Physical Education: Part 1．Journal of Physical Education, Recreation & Dance. April 2020, 91(4): 8-13 より引用．説明文は医療に改変．

平等　と　公平

つづく

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歯科矯正_医療倫理_政策機構

 ©2026

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