矯正歯科医療とは，そして，最善（良質かつ適切）な矯正歯科医療 Good orthodontics とは何か」，この問いについて，任期を終えるにあたり私に課せられた課題としてお伝えいたしたく，皆様の紙面をお借りして寄稿させていただきました．また，巻末に「矯正歯科」の目的，意義について，収集できる範囲で得られた本邦の成書からの抜粋を記載させていただきました．
備後福山藩出身の小林義直によってorthodontieが「歯列矯正術」と翻訳1されたのは1889年でした．この年は，大日本帝国憲法が発布され，フランス革命百周年を記念するパリ万博が開催された年であり，文献によると本年学術講演会でのテーマを拝借したゴーガン（Paul Gauguin 1848 – 1903，作品（1897）の言葉D’où Venons Nous / Que Sommes Nous / Où Allons Nous の真ん中（What are we我々は何者か？）は，この同時代を生き，この万博見物において近代技術や日本を含めた世界の珍しい文物を実見したとされています．
「善good」は普遍的なものではなく，適応するカテゴリーによってその意味合いは変化します．それぞれの患者に対して医療従事者が施術する「善行の矯正歯科医療」は，その多様性を許容し，我々のためのゴールではなく，施術される患者-医療従事者（矯正歯科医）の関係において，「良質かつ適切な矯正歯科医療」について，常に考え続けていくためにきっかけやご参考になれば幸いです．
人間の「善行good」という倫理，矯正歯科医療という「美の概念」，そして「社会society」と「個人individual」のかかわりについての問いは，まだまだとても大きく，少しばかり針の先ごとく光は見えてきているのですが，社会情勢の変化によってその到達点も移動することから，矯正歯科医療，社会・個人の概念変化とともに変わりゆく生まれたばかりの領域であり，複雑で壮大な人類の医療分野の一部であることが理解できます．
現在の矯正歯科医療は，専門職訓練として，技術的なことに重きが置かれ，哲学的な概念，考え方に対する教育や考察が軽視されてきたことは，すでに多くの先生方がお考えになられ，何十年も前より指摘され続けていたことも示すことができました．
最後に，本会報の挨拶文を書くために，大変時間を要してしまいました．すべては私自身の性分によるものであり，責任の一切は私にあります．天野編集委員長，吉見委員，長谷川委員をはじめ，お忙しい中をご寄稿いただきました名誉会員，会員諸氏の先生方，関係各位には大変なご心労ご迷惑をおかけいたしました．この場をかりて深くお詫び申し上げますとともに，心よりお詫び申し上げ，何卒ご容赦いただきますようお願い申し上げます．
また，今後の広島大学歯学部歯科矯正学教室の発展，ならびに会員の皆様のご健康を祈念し，退任のあいさつの言葉とさせていいただきます．
（以下へ続く）
－もくじ
SocietyとIndividual
善行（良質かつ適切）の矯正歯科医療とはなにか
はじめに
１年ほど前のことですが，同門会の教室への「寄与」のあり方について，とくに学術セミナーの企画，内容などについて，谷本幸太郎教授とお話したことがありました．その時に，谷本教授からいただいたお話は，「教室員へ歯科矯正医療の『やり方』ではなく，『あり方』についての企画や話をしてほしい」というご要望をいただきました．いろいろなセミナーや講演会が一年中，世界中で開催されています．新しい装置の開発や治療方法の考案，医院経営や人材教育，医業収入を増やすために歯列矯正を勧めるような法的ではなく倫理的に問題あるものなど．矯正歯科分野の善りよい医療目的やわれわれ専門職の使命について考えたり，議論する研修はあまりありません．我々は何者なのか？
同門会societyの運営に当たり，当時の私は出席会員を増やそうと，参加しやすい（会員のニーズに迎合した）会を目指し，日本矯正歯科学会の開催地において会員懇親会を開催したり，人気のある善い講演会を目指しました．臨床経験豊富で知名度もある諸先輩方による講演会も開催できましたが，現在は少し途切れてしまっています．また50年という長い教室の歴史のなかで，人類の特徴でもある世代を超えたコミュニケーションを維持すること，元号に例えるならば，山内時代，丹根時代，谷本時代の会員の先生方の接着剤の役割をすることに腐心してきました．
手にはいる出版された矯正歯科学の書籍をすべて調べますと，1978年（昭和53）に出版された下記書籍には，しっかりとこの答が丁寧に書かれておりました．この本は分担筆著という形ではなく，当時の日本における主要な教員が何度も議論を重ね，共著という形で出版されたものです．故山田建二郎先生（本会名誉会員）も著者の一人であり，総論の中に次の一文がありました．
『技術を中心とした治療学の進歩は，不正咬合の治療効果を高め，治療に伴う歯根吸収などの障害を避け，術後の安定を一層確実にするための努力の表現であって，このこと自体，非難されるべきではない．しかし，一方では，技術的進歩のみが独走して，そのあとにかずかずの矛盾が残されたという面がないとはいえない．とくに，歯科矯正学の学問体系に関する総論的な考察が遅れ，矯正治療の意義と目的とは，ともすれば不明瞭となり，このため歯科矯正学は，学生諸君からも，そしてときには矯正専門医からも，あたかも美容整形技術の一部であるかのように受け取られる結果を招いている．歯科矯正学は，現在，もう一度そのあり方について考える時期に来ているといえる．そして，学問の進歩とともに，また時代の流れと社会の変化とともに，常に考え続けるものでなければならない．（出典：歯科矯正学実習書 実習総論 p.1 医歯薬出版 昭和53 1978
）』
現在の変革（デジタライゼイション）も，明治以降から続く変革の一部であり，突然国境を越えてやってきたわけではありません．私が入局した1988年頃にデジタル化は始まり，そのスピードも格段に速くなっていますが，明治維新と同じように，渦中にいる当事者には，なかなか俯瞰できないことも事実です．しかし人類史に於いては，同様な変革は何度も繰り返されてきました．
当たり前のことですが，われわれは人類史という時間軸の最先端にいます．新しい情報というコミュニケーション
（論文や発表）は洪水のごとく生まれ続け，MEDLINEのような様々な個人的検索はより簡単となり，図書館での文献渉猟といった古典的スタイルはすでに困難となり過去の手法となっています．個人の知っている記憶量が価値ある時代から，情報検索の技術や選択する力，そして大きな方向性を予測し創造する力，”知“の価値概念が変化し，創造する力がより求められています．この創造する力に加え，世代を超えたコミュニケーションも人類の特徴とされています．
同門会は，教室の発展に寄与するための組織であり応援団です．教室で学んでいる教室員の先生方は，ぜひ３０年後のご自分を想像しながら，現在の時間・日々をお過ごしください．私自身のこれまでの経験と，渉猟しえた情報から，以下の拙文をお読みいただければこの上なく幸いです．
私（個）と社会，広大同門会とのかかわり
私は1961年（昭和36）に愛媛県今治市というタオルと造船の港町に生まれました．小学校に入学する前まで，庭には薪（まき）がたくさんあり，お風呂は屋内式五右衛門風呂で沸かし，母はお釜でご飯を炊いていました．ガス風呂やガス炊飯器，三種の神器（冷蔵庫，洗濯機，テレビ）の普及が始まった高度成長期で，自宅に風呂がない家庭も多く，銭湯が一般的であり，風呂を沸かすのが大変な時は時たま近くの銭湯へ行っていた記憶があります．当時の車にはウインカーなどついておらず，三角窓から手動で赤い指示板の出し入れをしているような車で，信号で止まるとしょっちゅうエンジンが止まっていました．家の鍵は普通かけない時代です．祖父の家では，大きな氷を入れた箱が冷蔵庫です．今のような冷凍室付きの冷蔵庫はないのですから（家にないのではなく，この世に存在しない時代です．念のため），母は毎日肉屋，魚屋，八百屋へと買い物へ行き，子供の私はこれについて行き，買い物を手伝うのが子供の日常でした．エアコン冷房（当時はクーラー）が我が家に設置されたのは中学生の頃で，暖房機能が付いた後も，エアコンを「クーラー」と言っていました．山内先生が赴任され教室が開講した1968年はこのような時代だったと思います．都市部と地方の格差は今以上にあったと思いますが，私は今治という港町の幼稚園，小学校ではこのような環境に育ちました．
この頃，私の反対咬合に気づいた父（たまたま歯科医だった）は，床矯正装置を作ってくれました．いろいろと説明された記憶も僅かにあるのですが，「これをはめておくように」と渡された弾線のついた床矯正装置は，使う理由も十分理解できていなかったために残念な結果になりました．朝は装着して学校に行きますが，給食時に人前で取り外すのがとても恥ずかしく，いつもポケットに入り続けました．一度，ポケットに入っているのが父に見つかり，期待に応えられていない自分との葛藤もありました．そのころ愛媛県にはじめて矯正歯科専門医院が松山市にできました．私をそこへ通院させるかどうかを家族会議で話し合った記憶も残っています．松山は母の実家であり，当時は電車で片道2時間半かかっていました．父と母は小学生の私に一生懸命説明したのだと思いますが，最後に言われた「松山に行くか？どうするか」という質問，そして，私は「行きたくない」と涙ながらに言ったこと，「どうしてや」と何度か聞かれた当時の情景はおぼろげながら記憶に残っています．
自分にはまだ創造する力も乏しく，きれいな歯並びになったイメージもなく，ただとてつもなく遠い場所に一人で行くことに苦悩したのかもしれません．「本人が嫌だというのでしょうがないなぁ」という父の結論と，その後も少し母から説得された遠い会話の記憶もあります．両親は，現在でいうパターナリズムを行使することもなく，自立性を尊重していたのだなあと今となっては解釈しています．それ以後も，私の人生で両親からなにかを強要されることはなく育ちました．
現在の私のクリニックには，大変ありがたいことに今治から多くの患者さまがお越しになられます．しまなみ海道の例をあげるまでもなく，この半世紀での交通事情は激変しました．今治-松山間は，電車34分，車45分という距離，東京へも飛行機で1時間で行けます．歴史という視点から見ると，交通機関の発達は，単に距離と時間を縮めるだけでなく，文化・文明の出会いによって世界観を変えてきました．人類史において，10万年前にアフリカを出た我々の祖先は，最後の氷河期が終わる今から１万年前，すなわち9万年もかかってほぼ全大陸に到達し，9,000年ほど前より農耕・牧畜を始めました．この農耕時代より産業革命が始まるまでの長い間，地球上で最も速い移動・伝達のスピードは「
馬の速さ」でした．「馬の走る速さ」こそが「情報（言葉・書類・噂など）」や「人・物（肉・魚・野菜など）」の移動・伝達の最速でした．当時の人々は，その土地で一生を終えるのが通常であり，隣町で起こったことでさえ，その情報が伝わるのに数日，数週間を要し，隣国で起こったことは数か月，数年，異なる大陸へ新しい技術や書物が伝わるのには数十年から数百年かかったとされています． 私は1987年に歯科医師となった後，口腔外科学の研修を１年経験した後，矯正歯科学の学びを始めました．当時，歯科医学という学問は技術習得，すなわち「やり方」としかとらえておらず，卒後は「ライトワイヤ―テクニック 医歯薬出版 1972」というまさに「やり方」の成書を読みつつ，歯科矯正学を学ぶ場を探していました．この年に，柄博治先生が歯科矯正学の研修講演を今治でされており，その受講生の一人であった父との縁から，山内和夫教授をご紹介いただきました．１２月に面接の機会をいただき，翌1988年（昭和63）春より研究生として入局をお許しいただきました．こうして教室員の一人として学ぶ機会が始まったわけですが，ちょうどこの年は，教室開講２０周年が行われた翌年で，一年先輩の坪倉（現；吉田）志乃先生や大堂敏彦先生，故坪井康弘先生，山内昌浩先生など，「もう一年早く入局していたらお前も祝賀会に参加できたのになぁ．楽しかったぞ」といったお話を伺い，大変残念に思いましたが，大変楽しい日々を過ごしました．
現在のデジタル社会を想像などできない頃です．携帯電話やe-mailは存在せず，電話はダイヤル式黒電話でしたが，これからインターネットが生まれようとしていた時代です．新人教育は夜11時頃まで行うのが普通であり，教室セミナーでうとうとしていると芝かれたり，日曜日だけの週休１日で勤務していました．しかし，不思議なことに残っている記憶は多くの先生方との楽しい日々しかありません．
今日では，文献はweb検索により直ちに読むことができますが，当時の文献渉猟は，記憶やメモを片手に医学図書館へ何日も通い，書庫や本棚から目的の文献を見つけ，ないものは他の図書館へ複写依頼し，手元に届くまで心待ちにしていました．集めた文献はファイルし，現在も持っていますが，望む文献を手に入れるスピードや手間は，移動と同じように，随分効率的になっています．では研究者にとって，論文を書いたり，研究に要する期間は半分になったのでしょうか？大学院の修行時間は相変わらず4年ですし，学部の入学から卒業までの時間も変わりません．効率化によっても，専門職や職人の修行時間が半分にならないパラドックスはどうなっているのでしょうか？過去においては「
知識の量」が大きな価値を持っていましたが，現代では「知を探す力」と「選別する力」，「創造する力」に価値が移っているのでしょうか． 入局5年目の1992年，どうしてもアメリカ矯正歯科学会にも行きたくなり，山内教授にお願いしてセントルイスの大会に参加しました．生まれて初めての海外渡航，はじめての異文化との接触で，出発前の成田空港では外国人の多さに感動し，自分は地球人なんだと感動したことをよく覚えています．その後，何度か海外渡航を経験させていただくうちに，1997年，今度は丹根教授のご高配により，フローニンゲン市に滞在して在外研究する機会をいただくことができました．
異文化の中での様々な体験，外国の人々との日常生活での接触は，現在の日本社会societyや日本の西洋化の歴史を理解するために，計り知れない貴重な経験となりました．もう20年以上前の経験ですが，学んだことがよくわかるのは何年も経ってからだったり，最近になって，やっと腑に落ちたこともたくさんあります．現地で通った英話コースの教材は「sister修道女の日常生活」だったのですが，辞書を引いて，自動的に書かれている日本語に翻訳しても理解できません．自分が解体新書の杉田玄白のような感じです．ソマリアからの生徒に通詞のごとく教えてもらったこともありました．現教室員の先生方は，ぜひ機会があればではなく，なければ何としてでも自らが作り，異文化の中で生活する体験をしてください．これからのグローバル社会においての，人格や世界観を形成し，日本を俯瞰する貴重な日々になると信じて疑いません．日本語の「社会」と「society」という翻訳形成の違いを考えるルーツはここから来ているように感じます．
そして，私と同門会との関りは，2006年．京面前会長より「小澤先生，副会長をやってくれませんか？」というお電話に始まりました．12年前のことです．入局1988年から退局2001年までの間，実は同門会の役務経験はなく，今思い出すのは山部耕一郎先生のお手伝として，同門会報を2Fのコピー機で印刷製本した程度のことでした．当時の会報はコピー製本だったのです．京面先生より委嘱をいただいた時，こうしたこともお伝えしたのですが，「いいですから」ということで副会長お引き受けすることになりました．
当時の役員（学外）の先生方は，河底晴紀先生（福山），沖部則子先生（三原），野々山大介先生（東広島），宮脇雄一郎先生（宇部），そして私という構成で，広島に集合するのは困難でしたので，メールによる役員会を行っておりました．役員として初めて出席した総会は，当時，富士見町にあった歯科医師会館ホールで開催されたのですが，仕事の都合で少し遅れて会場に到着し，ホールのドアを開けて会場に入った時の感覚は今もよく覚えています．それは，「あれっ」というものでした．在局中は教室員の目線から同門会を見ていましたが，開業後に役員として出席した目線からは，学外の出席会員がとても少なく，役員以外はあまりおられなかったように記憶しています．この時の総会中，ずっと考えていたことは，「何とかせにゃ」と，会員にとっての参加する価値，所属する誇りとか．人間が集まるというのはどういうことなのだろうか．といったことを考えていたことをよく覚えています．
それから６年を経て現職にご推薦いただきました．大変ありがたいことに京面執行部の役員の先生方にご続投していただくことができました．監事は山田哲郎先生にお引き受けいただき，さっそく張り切って役員会を始めました．しかし，広島市内在住は新道（現：河内）佳代先生のみであり，沖村先生（岩国市），野々山先生（東広島市），河底先生（福山市），宮脇先生（宇部市），本田先生（貝塚市）と，ほんとうに遠方より忙しい中お越しいただいていたことには，あらためてお礼と感謝申し上げます．
2期目には，三代教授の50年にわたる会員相互の親睦維持を目標として，幅広い年代の先生方に役員をお願いいたしました．今後も末永く継続する同門会組織を作ることを試みましたが，今後のことは野々山副会長のご活躍を期待し，私自身が京面前会長からご指導いただきましたようにできれば幸いです．
同門会という「社会」とは何ぞ？ということについて，私自身の考えの中でも，ずっと変わらない想いがあり，それは，「同門会の「主役」は教室員の皆さま」であるということです．会則においても，同門会活動のベクトルは学外会員から⇒教室員へ向いており，会員約２００名（教室員は約40名ですが），の方向は，常に教室のためへ向いており，けっして教室員の先生方が事務作業を行う集団になるべきではないと思っています．教室を離れた会員は，現在の教室に在籍している教室員（の未来）を，自分たちの過去と重ね合わせ，温かく見守りながら，時々教室を訪れたり，教室員の出張先という立場で，何か（知識や経験）を教室員へ還元したいと思っています．自分たちが経験してきた時間軸からみた矯正歯科医療の実体験や，社会における経験を伝え，指し示すことで，教室員の先生方の方向性に何か役立てれば幸いです．
Society （社会） と Individual （個人）
人類の進歩や紛争，変革の歴史は，つねに異なる文化や価値概念の衝突によって起こってきました．これらの異なる概念をどう受け止めるかによって，個人，組織，国の変化する方向性が変わり，歴史が作られてきました．本年の学術セミナーでは，「社会と医療」というテーマを取り上げました．現在ごく普通に用いられている「社会」という言葉は，幕末から明治までの日本にはなく，日本には「社会」という概念すら存在していませんでした．societyの翻訳語として「社会」が定着するまで，「世間」という語が用いられ，また「個人」という概念もありませんでした．
私が主体性をもってsocietyという語をはじめて意識し，これに接しましたのは，入局時（1988年）に「日本矯正歯科学会入会申込書」を書いた時のことでした．当時の日本矯正歯科学会の英文名は，Japan Orthodontic Societyだったのですが，society＝学会の概念が私の中で結びつかず，不思議に思って何人かの先生にお聞きしたり，調べた記憶があります．私は，この「社会」に出たばかりで，矯正学教室という「社会」に入り，また海外渡航の経験もなく，societyという異文化に由来する「社会」，翻訳成立による言葉の概念というものを理解していませんでした．
Societyという概念は大変難しく，議論するためには，一個人の持っている言葉に対する解釈を共有することが必要です．「社会」とは何かということについて，「個人」という概念との対立ということも含めて，「倫理学 佐藤俊夫著」より引用いたしますと，「社会」は人間結合という結びつきの関係，結びついてできた集団の関係ということで捉えると，家族，学校，学会，大学医局，同門会，都市，国家，民族，人類など，すべて「社会」になります．複数の人間のある所は常に「社会」があることになるのですが，例えば，火事場に集まった野次馬については，これら共通の関心で引き留められて集まった人々は，火事場に対する関心は「個人」を結び付けているわけではなく，火事が消えたら解散する一時的なものであり，これは「群衆」であって「社会」ではありません．そして，佐藤は，「社会」は人間意思が肯定的に働くときに形成するとしたテンニィス（Tönnies F 1855-1936）を取り上げ，社会関係を 『
共同社会（かけがえのない社会）』 と 『利益社会（つくられた社会）』 の二つの概念から述べています．大学を卒業して社会に出るという場合の「社会」は「利益社会」であり，家族，同門会や矯正学教室という「社会」は「共同社会」の意味になります．そして今回の「社会と医療」というテーマは，この二つの相反する社会の側面の両方を含んだものであり，人間社会が多様であることを含み，全体と個人の個別な意思を含んだ対立が次第に発生するようになります． 同門会という社会は，世代（山内教授，丹根教授，谷本教授）を超えたコミュニケーションをとり，学び続けることのできる共同社会であり，実際に，本会会員の25％は，一個人ではなく，親子，夫婦，友人といった現実の家族，仲間といった，三つの「チ」 血の共同体，地の共同体，知の共同体として構成されています．こうしたかけがえのない社会では，会員（個人）同士の対立はまず起こらない了解の上に成り立っています．広大同門会では，習俗として，同じ釜の飯とも言いますが，同じ慣習や倫理の中で我々は育っているからだと思います．
第2条（目的） 本機関は、プロフェッショナルオートノミー（専門家による自律性）の精神に基づき、
良質かつ適切な矯正歯科医療を提供するために、社会に信頼される矯正歯科治療の基盤となる矯正歯科専門医制度を確立し、国民の健康福祉の向上に寄与することを目的とする。
（日本矯正歯科専門医機関 定款より）
歯列矯正術という狭い範囲から順次拡大してきた顎顔面矯正歯科医療という分野は，社会とのかかわり，社会的使命について変化を続けています．阿部によると，欧米における「society」と日本の「世間という社会」の違いは，基本的に前者は「個」があり，後者は「個」ではなく，「場」があると述べています．宗教観の違いもありますが，日本人は歴史を見るときに，「現在」を中心とし，「過去」も「未来」もその延長線上と考えますが，こうした日本の「社会（世間）」に欧米から近代科学が導入され，日本人の中に二重構造が生まれたと述べています．
さて，教室員の先生方へお伝えしたいこと，このような話を書いているのは，私の体験に基づいた時間軸の中で，「変わりゆくもの」と 「変わらないもの」 についてご理解いただきたかったのです．それは最初に述べた谷本教授のおっしゃる「やり方」という技術や知識，「あり方」という個人の道徳や「～べき」の規範，倫理という部分です．教室という「共同体社会」や，「利益社会」の混在する矯正歯科学会では，この30年間で，技術や情報に関する「やり方」はとても速いスピードで変貌し，相反する二つの「社会」の価値観や「仕組み」も激変しました．
一方，「あり方」の部分，「～すべき」という規範や倫理について，現在のわれわれの業界の状況は非常に混乱しています．これは，「社会」の状況や，自院を訪れる相談患者さまを見れば明らかです．矯正歯科医療における，歯並びの価値，「良質かつ適切な」矯正歯科医療とはなにか？
善行（良質かつ適切な）の矯正歯科医療とは何か？
