● １．（齲蝕と歯周病）
虫歯や歯周病（→
3. 参照）は，糖分の多いものを食べたり，適切な方法で「歯磨き（口腔清掃）」をしないことによっておこります．これは矯正治療をしない場合でもおこりますが，矯正装置（ブレース）を装着している場合はより深刻なリスクとなります．
虫歯（エナメル質の脱灰）になるリスクは，リンガル法（歯の裏側につける矯正装置）の方が，唾液による自浄作用が大きいことなどのため，歯の外側に装置をつける方法より著しく小さなものであることが報告されています．（Am
J Orthod Dentofacial Orthop. 2015
Sep;148(3):414-22.）
⇒ 歯内療法診療ガイドライン
● ２．（歯根吸収） 何人かの患者さまには歯根吸収（歯の根が短くなること）が発生することがあります．歯根吸収の原因は未だはっきりとわかっていませんが，わずかで目立たないものであることから歯の寿命や安定性，動揺に影響することはあまりありません．と説明されてきました．しかし最近の３D技術による診断から，歯の生えている歯槽骨，とくに前歯の唇側歯槽骨はとても薄いことや，切歯管との近接など，見えないものが見えるようになり，慎重な歯の移動を行うように計画されない場合には，歯根の露出や失活，さらには歯肉退縮（歯ぐきが下がる）という問題がおこり，歯の寿命にも関係することが分かってきました．当院ではCBCTによる治療前の精密検査によって，歯の移動を慎重にコントロールすることで歯根吸収や歯肉退縮のリスクを最小限にできるように配慮しています．
● ３．（歯肉退縮） 歯を支えている骨（歯槽骨）や歯肉（歯周組織）が健康でない場合，あるいは健康な状態であったとしても，これらの歯の周囲組織は矯正治療によって影響を受けます．歯槽骨のなかでの適切な位置へ，歯列矯正よって歯並びを改善することは，清掃性の改善によって歯肉炎や歯の喪失の可能性を減少させ，歯の寿命を長持ちさせるのに有用です．しかし，毎日の口腔清掃によって歯垢を取り除かないでいると歯肉や歯周組織の状態はしだいに悪化し，「歯肉退縮」の原因になります．
➡
歯周病：『歯周精密検査』．必要な歯周病の「予防」や「歯周基本治療」はもちろんですが，「歯周ポケット」といった中程度～重度の「歯周病」に対する「再生療法」，また非炎症性の「歯肉退縮」に対する「審美的な歯周形成外科」も含めた歯科矯正治療計画をご提案いたします．
⇒ 歯周治療のガイドライン2022（日本歯周病学会
2022.3.25）
⇒ 歯周病の治療指針2015（日本歯周病学会
2016.3.25）
⇒ 歯周病と全身の健康（日本歯周病学会
2016.3.25）
⇒ 糖尿病患者に対する歯周病治療ガイドライン（改訂第2版
2015.3.20）
⇒ 歯周病患者における再生治療のガイドライン（日本歯周病学会
2013.12.10）
⇒ 歯周病患者における抗菌療法の指針
2010（日本歯周病学会 2011.3.10）
⇒ 歯周病患者におけるインプラント治療の刺針
2008（日本歯周病学会 2009.3.30）
⇒ 歯周病の検査・診断・治療計画の指針
2008
（日本歯周病学会 2009.1.1）
⇒ 歯周病の診断と治療の指針
2007 （日本歯周病学会 2007.4.20）
● ４．（後戻り）
人間の体には寿命があり，矯正治療後の歯はその位置を変え続けます．歯列矯正後の歯の位置は一生を通じて動かないわけではありません．治療後の保定装置（リテーナー）の装着は，メガネやコンタクトレンズあるいは洋服のようなものとお考え下さい．これの使用によって後戻りの傾向を減らすことができますが，長い人生における加齢変化の中で後戻り（広義の歯の移動）は避けられません．
咬み合わせはいろいろな要因によってさまざまに適応変化します．その要因には，「歯の摩耗」，「親知らず（智歯）の萠出」，「口呼吸」，「舌癖（舌のくせ）」，「鼻疾患」，「楽器の演奏」，「遺伝的な舌・歯・顎の大きさ」，「不慮の事故，外傷」などの影響がありますが，「加齢変化」は最も大きく，避けることはできない要因の一つです．不老不死や永遠の若さは誰もが求めるものですが，まだ見つかっていません．
当院の患者さまで，定期的メインテナンスを10-20年近くご継続されている方も多くいらっしゃいますが，保定開始（動的処置終了）後にまったく受診されなくなる方も少なからずいらっしゃいます．ご自身のお口やお体の健康管理に対するご判断は，患者さまの治療目的やお口の健康に対する価値観によります．
● ５．（顎関節症）
「カクカク音がする（関節音）」，「口があかない（開口障害）」，「関節が痛い（関節痛）」といった顎関節症状や，歯原性／非歯原性の疼痛がおこることがあります．これらの症状は，矯正治療とは関係なくおこることもあります．当クリニックでは，すべての患者さまの治療開始前に，顎関節検査を実施し，顎関節円板に位置異常や関節の骨変形などが疑われる場合には，鑑別診断としてＭＲ検査を連携医療機関にて実施しています．当院Drは「日本顎関節学会の専門医・指導医」でもあり，これらの顎関節の病態も十分に考慮しています．もし矯正治療をはじめた後で，口腔・顔面領域に疼痛症状にお気づきの場合は遠慮なくお申し出ください．
⇒ 顎関節症治療の指針
2018（日本顎関節学会）
⇒ 顎関節人口関節全置換術の適正臨床指針
2019（日本口腔外科学会・日本顎関節学会合同）
⇒ 顎関節症患者のための初期治療診療ガイドライン（日本顎関節学会）
⇒ 非歯原性疼痛診療ガイドライン（日本口腔顔面痛学会）
改訂版 2019
⇒ 歯科治療における下歯槽神経・舌神経損傷の診断とその治療に関するガイドライン
⇒ 慢性疼痛診療ガイドライン
● ６．（治療技術）
テクノロジーは時代とともに変化していきます．歯ならび治療の分野においても同様です．例えば，デジタル技術によるワイヤー作成や，アライナー（マウスピース型装置）による治療など，最近の３Dデジタル技術による治療方法は，熟練による職人的技術（art;
術）を 再現性のある知（science; 學）へと転換させ，矯正治療をより安全に，より短期間で，より高精度の治療結果を生み出すことができるようになりましたが，まだ改良点もたくさんあります．
当院では，従来からの方法も併用しつつ，治療中の患者さまのQoLを考慮しながら，より安全で精度の高い3Dシュミレーション（クリンチェックソフトウェア，歯科矯正用治療支援プログラム，管理医療機器，アラインテクノロジー社）による治療方法を併用しながら，治療システムを更新しています．
⇒ アライナー型矯正装置による治療指針（日本矯正歯科学会）
● ７．（装置の損傷）
矯正装置（ブレース）はいくつもの小さな器具からできています．ゆるみや破損，口のまわりへの打撃などによって，頬の内側や唇が傷つくこともあります．ワイヤーを調節した後の違和感（歯が浮いたような感覚）は，通常は24-48時間続きます．何かこわれたり，緩くなっているのに気づいた場合は
，直ちにご連絡ください．
● ８．（ヘッドギアによる事故）
ヘッドギアーの間違った使用方法によって，顔や目を傷つけてしまうことも報告されています．ヘッドギアーによる治療は，こうした安全管理の問題や，患者さまのご負担が多いことから，顎の発育をコントロールするための整形的な目的以外の使用は行っていません．現在は，より簡便で安全であり，患者さまのご負担も少ないアンカースクリュー（→
9. 参照）による歯の移動（固定）を行っています．
● ９．（アンカースクリュー） アンカースクリュー（TADs）による固定方法を使用することで治療期間の短縮も可能になりました．しかし，骨の中に植立したスクリューは，その周辺やお口を常に清潔に保っておかないと，感染のために脱落してしまうことがあります．また，ごくまれに近接する歯根にダメージを与えることもあります．このような場合は除去することで問題は解決しますが，治療の進み具合によっては，再度の植立か，治療方針の変更が必要になります．
⇒ アンカースクリュー ガイドライン（日本矯正歯科学会）
アンカースクリューの植立や，帯環（バンド）装着という施術においては，観血的処置として十分な感染管理が求められます．疾病構造の変化により，歯列矯正を希望して受診する成人の「心疾患」を有する患者さまが増加しており，すべての患者さまへの全身疾患，既往歴に関する問診・聴取や慎重なスクリーニング，そしてスタンダードプリコーションに基づいた感染管理は，歯科医院における最重要課題となっています．当院ではこれに関する条件に適合した施設基準を満たしています．
● １０．（顎変形症） 外科的矯正治療は，歯の移動だけで咬み合わせを改善することが困難なため，原因となっている顔面骨の大きさや位置異常（顎骨の過成長や劣成長，非対称，先天性疾患に起因したものなど）を解決するために，顎顔面の骨（上顎骨
and/or下顎骨）を外科手術によって意図的に離断（顎離断術）し，計画した位置へ移動させた後，再接合させることを併用した治療法です．
この顎離断術は，『顎変形症（顔面変形や先天性疾患）に起因した不正咬合』によって生じた咀嚼（そしゃく）機能障害という病気・疾病を治し，口腔の健康を維持するための医療行為です．
本邦の医療保障制度上，医療目的は健康を維持することであり，顎口腔機能の治療を目的とすることは，同時に顔貌や体表の見た目に悩む方の「心の病気」を健常にすることにもつながっていますが，咬み合わせの健康な方の容貌を美化する場合は保険適用されません．この境界については，社会における美の概念と医療化の制度ともに変化していますので，検査時に担当医とよくご相談ください．
また，全身麻酔下で骨の移動を施術いたしますので，医療従事者との事前の合意･信頼関係が大切になります．
2017年の実態調査（片桐 歩，他：日顎変形誌,
30:213-225, 2020,
外科系99施設，形成外科は除く）では，年間3,405例の手術例が報告されています．手術の内容や制約，起こりうる問題については，【こちらの内容】を十分にお読みになった上で，十分にご理解ください．医療においては合併症，偶発症は常にあり，低減はできても100%安全はないということを十分にご理解されたうえで，手術に臨むことが良い結果につながります．
⇒ 外科的矯正治療（顎離断術を費用下歯列矯正治療）に関する同意書
⇒ 顎変形症に関する基礎知識（日本顎変形症学会）
⇒ 矯正歯科治療の診療ガイドライン 成長期の骨格性下顎前突編
⇒ 顎変形症診療ガイドライン2008 （日本口腔外科学会）
⇒ 形成外科診療ガイドライン2015 頭蓋顎顔面疾患5 （日本形成外科学会，その他）
⇒ 睡眠時無呼吸症候群（SAS）の診療ガイドライン2020 （日本呼吸器学会）
● １１．（装置の破損）
ブレースによる治療をご選択いただいた場合，アライナー型矯正装置とは異なり，ブレースが割れたり脱落する可能性が少し高くなります．割れたブラケットが粘膜にダメージを与えることも，ごくわずかですが報告されています．
● １２．（発音への影響） リンガルブレース（歯の裏側からの治療）による治療をご選択いただいた場合，過去においては発音に影響がでるとされていました．これは
"S"
音や
"R"
音がその主なもので，発声練習を行うことによって3週間程度で回復します．現代のリンガルブレースは，著しく小型化されているため，発音に影響することはありません．また，歯の舌側は唾液の自浄作用が高く，カリエスになる可能性は唇側と比較すると著しく小さいこともわかっています．しかしながら，歯肉炎になりやすいため，特殊な歯ブラシ（#308）を使い，歯磨きの時間を十分かけ，丁寧に磨くことができるように指導していますのでご安心ください．
● １３．（アレルギー反応）
矯正治療の装置の素材や構造にはいろいろなものがあります．患者さまの中には，材料に含まれる金属成分（ニッケル，クロムなど）にアレルギー反応を起こす場合があります．また，稀ではありますが，アライナー樹脂によるアレルギーも報告されています．アレルギーは，ピアスやネックレスなどでも起こります．このような症状が疑われる場合はお申し出ください．連携病院にてパッチテスト（貼付試験）などを実施し，アレルギーの原因をとなる金属成分を特定します．アレルギー症状が強い場合には，セラミックやアライナーによる治療が可能です．金属アレルギーがある方でも，矯正治療は可能ですが慎重に検査を行う必要があります．安心してご相談ください．
● １４．（治療期間）
過度や不十分な骨の成長，装置やエラスティックの使用時間不足，日々の口腔清掃の不備，装置の破損や何回もの予約のキャンセルや変更など，いろいろな要因によって治療期間は延長します．また，これらは治療結果の質にも影響する場合があります．
一般的な治療期間（歯を移動するのに要する期間）は約２年とお考え下さい．骨の中での歯の移動は，1カ月に1mm前後が通常です．しかし，歯の移動速度を速めるいくつかの方法も考案され報告されています．当院では，骨に侵襲を加え，骨代謝を活性化する方法（コルチコトミーやコルチシジョン）を併用することで，治療期間短縮できる方法をご提案することもできます．
し，より効果的に，そしてより短い治療期間で，高精度な治療ができるようになりましたが，改善すべきところはまだまだあります．
