■  歯科矯正に健康保険が適応される疾患について  

 医療の歴史の中で,歯列矯正という歯並びや顔貌を治療する価値は,それぞれの国家やその地域における社会や文化背景の中で培われてきました.グローバル社会となった現代においても,健康や文化の概念,その価値は多様であり,優先順位も様々です.

 歯並びや顔貌は,健康で文化的な生活を送りたいという現代人の願望の中で,「心の問題(精神的)」,「体の問題(肉体的)」,そして「外見上の問題(社会的 Social handicap)」に影響を与え,well-being健康上の問題であることに異論はないでしょう.しかし,本邦の歯列矯正医療は,歴史的な文化背景からも,その社会的な価値や医療概念に関する学問体系,すなわち医療福祉の側面において,まだ改善すべき余地が多くあります.「外見上の問題」という見た目に対する健康や病気/疾病に対する「日本人の病気観」は,まだまだ西洋とは異なったものがあり,今後のこうした問題に悩む人々への恩恵が望まれます.

「健康とは,病気でないとか,弱っていないということではなく,肉体的にも,精神的にも,そして社会的にも,すべてが満たされた状態 well-being にあることをいいます.(日本WHO協会訳)」

 日本では,国民生活や文化意識の向上,そして社会変化とともに,1982年(昭和57年)になって「唇顎口蓋裂の歯列矯正治療」が健康保険に適応されました.これ以降,以下の疾患に起因した不正咬合や顔貌の歯列矯正治療は,制度的医療として法令整備され現在に至っています.

 現時点では,以下の61疾患に起因する不正咬合や顔貌の改善は,健康保険制度によって通院加療することができます.診療報酬点数表に基づいて算定されるため,クリニックによって治療費が変わることはありませんので,不明な点がございましたら,遠慮なくお尋ねください.

 (厚生労働省告示 別表第二 歯科点数表 第13部 歯科矯正 p.74~78)

 

【歯科矯正の対象となる疾患】註:2021年現在.青字は法令改正による導入年度

 ① 別に厚生労働大臣が定める疾患に起因した咬合異常
 ② 
前歯3歯以上の永久歯萌出不全に起因した咬合異常(埋伏歯開窓術を必要とするものに限る。)平成30年(2018)改訂により追加
 ③ 顎変形症(顎離断等の手術を必要とするものに限る。)平成2年(1990)改訂により追加,平成8年(1996)より顎口腔機能診断施設基準が追加.

 ① の「別に厚生労働大臣が定める疾患」は,令和2年度の診療報酬改定によって,下記の59疾患に拡大及び整理されました.

別に厚生労働大臣が定める疾患とは、次のものをいう。

(1) 唇顎口蓋裂昭和57年(1982)改訂により導入

平成14年(2008)改訂により追加
(2) ゴールデンハー症候群(鰓弓異常症を含む。)
(3) 鎖骨頭蓋骨異形成
(4) トリーチャ・コリンズ症候群
(5) ピエール・ロバン症候群
(6) ダウン症候群
(7) ラッセル・シルバー症候群

平成16年(2006)改訂により追加
(8) ターナー症候群
(9) ベックウィズ・ウイーデマン症候群
(10) 顔面半側萎縮症
(11) 先天性ミオパチー平成20年(2010)改訂により追加
(12) 筋ジストロフィー平成22年(2012)改訂により追加
(13) 脊髄性筋萎縮症平成30年(2018)改訂により追加

平成20年(2010)改訂により追加
(14) 顔面半側肥大症
(15) エリス・ヴァンクレベルド症候群
(16) 軟骨形成不全症
(17) 外胚葉異形成症
(18) 神経線維腫症
(19) 基底細胞母斑症候群
(20) ヌーナン症候群
(21) マルファン症候群
(22) プラダー・ウィリー症候群
(23) 顔面裂(横顔裂、斜顔裂及び正中顔裂を含む。)

平成22年(2012)改訂により追加
(24) 大理石骨病
(25) 色素失調症
(26) 口腔・顔面・指趾症候群
(27) メビウス症候群
(28) 歌舞伎症候群
(29) クリッペル・トレノネー・ウェーバー症候群
(30) ウイリアムズ症候群
(31) ビンダー症候群
(32) スティックラー症候群

平成24年(2014)改訂により追加
(33) 小舌症
(34) 頭蓋骨癒合症(クルーゾン症候群及び尖頭合指症を含む。)
(35) 骨形成不全症
(36) フリーマン・シェルドン症候群
(37) ルビンスタイン・ティビ症候群
(38) 染色体欠失症候群
(39) ラーセン症候群
(40) 濃化異骨症
(41) 6歯以上の先天性部分無歯症

平成26年(2016)改訂により追加)
(42) CHARGE症候群
(43) マーシャル症候群
(44) 成長ホルモン分泌不全性低身長症
(45) ポリエックス症候群(XXX 症候群、XXXX 症候群及び XXXXX 症候群を含む。)
(46) リング 18 症候群

平成28年(2018)改訂により追加
(47) リンパ管腫
(48) 全前脳胞症
(49) クラインフェルター症候群
(50) 偽性低アルドステロン症
(51) ソトス症候群
(52) グリコサミノグリカン代謝障害(ムコ多糖症)

令和2年(2020)改訂により追加
(53) 線維性骨異形成症
(54) スタージ・ウェーバ症候群
(55) ケルビズム
(56) 偽性副甲状腺機能低下症
(57) Ekman-Westborg-Julin 症候群
(58) 常染色体重複症候群

平成30年(2018)改訂により追加
(59) その他顎・口腔の先天異常

8 7の(59)のその他顎・口腔の先天異常とは、顎・口腔の奇形、変形を伴う先天性疾患であり、当該疾患に起因する咬合異常について、歯科矯正の必要性が認められる場合に、その都度当局に内議の上、歯科矯正の対象とすることができる。

9 別に厚生労働大臣が定める疾患に起因した咬合異常に対する歯科矯正の療養は、当該疾患に係る育成医療及び更生医療を担当する保険医療機関からの情報提供等に基づき連携して行われる。